Punca dan simptom nekrosis pankreas

Nekrosis pankreas, atau nekrosis pankreas, adalah salah satu daripada penyakit langka organ perut. Dalam 70% kes, penyakit itu didiagnosis pada orang muda. Ia boleh menjadi patologi yang berasingan atau komplikasi pankreatitis akut. Peluang untuk bertahan selepas pemusnahan pankreas adalah kecil, mereka berkisar antara 30 hingga 60% walaupun dengan rawatan yang tepat pada masanya. Dalam kes total nekrosis, peluangnya adalah sifar.

Pancreatonecrosis dan jenisnya

Nekrosis pankreas adalah penyakit pankreas, di mana kematian sel berlaku akibat daripada perkembangan proses keradangan. Akibatnya, kelenjar dimusnahkan, kekurangannya berkembang.

Nekrosis pankreas selalunya bukan komplikasi pankreatitis akut, tetapi salah satu peringkatnya, dicirikan oleh kursus kompleks dan perkembangan pesat.

Pandangan

Patologi ini diklasifikasikan oleh parameter berikut:

1. Bergantung kepada kelaziman proses yang merosakkan, nekrosis adalah: terhad, meluas, subtotal (kebanyakan kelenjar terjejas), jumlahnya (kelenjar rosak sepenuhnya).
2. Dengan kehadiran jangkitan: steril, dijangkiti. Nekrosis steril dibahagikan kepada bentuk-bentuk berikut: adipose (manifestasi sangat perlahan dan dalam beberapa hari pertama terdapat prognosis positif untuk rawatan) dan nekrosis pancreatic hemorrhagic (berjalan dengan cepat, mungkin disertai pendarahan dalaman).
3. Bergantung pada kursus: progresif, abortif.

Sebab utama perkembangannya

Tiga faktor utama menyumbang kepada perkembangan patologi ini.

Yang pertama dari mereka - alimentary, dianggap penyebab nekrosis yang paling biasa. Dalam tubuh, proses pemusnahan dicetuskan kerana penggunaan dos alkohol yang banyak atau makanan berlemak. Yang kedua ialah satu obstruktif. Dalam kes ini, terdapat penyumbatan saluran kelenjar, yang menyebabkan peningkatan tekanan intradukal, kebolehtelapan dinding saluran darah, pengaktifan enzim kelenjar - semua ini hanya memusnahkan organ.

Faktor ketiga dipanggil refluks: refluks hempedu dari duodenum ke pankreas dijalankan. Ini mengaktifkan proferments dan mencetuskan beberapa reaksi enzim. Dalam kes ini, penyebab nekrosis adalah komplikasi pasca operasi, kecederaan abdomen, prosedur endoskopi, vasculitis vaskular, gangguan sfinkter, keracunan makanan.

Patologi ini boleh berlaku dalam mana-mana orang, tetapi terdapat kumpulan risiko - kategori orang yang mempunyai kebarangkalian tinggi untuk membangunkan penyakit ini. Ini termasuk pesakit dengan:

• ketagihan alkohol kronik;
• penyakit batu empedu;
• penyakit hati dan pankreas;
• penyakit gastrousus;
• keabnormalan kongenital saluran penghadaman.

Mekanisme pembangunan penyakit

Dasar mekanisme pembangunan patologi terletak pada gangguan dari pasukan pelindung lokal kelenjar. Perkembangan nekrosis berlaku dalam tiga peringkat.

Fasa pertama

Akibat faktor etiologi, rembesan luaran pankreas meningkat, regangan saluran, dan aliran jus pankreas terganggu. Hasil daripada tekanan intradukal yang meningkat, parenchyma organ membengkak, kawasan kecil kelenjar dimusnahkan, dan tindakan enzim proteolitik dipertingkatkan. Semua ini menyebabkan kerosakan besar kepada kelenjar. Oleh itu, organ mula mencerna diri. Apabila lipase diaktifkan, pemusnahan dinding vaskular berlaku.

Toksin atau produk penguraian tisu dan enzim memasuki aliran darah akibat kemusnahan dinding saluran darah dan mempunyai kesan toksik pada semua organ.

Hati, buah pinggang, jantung dan otak terjejas. Perkembangan sebarang patologi patologi-anatomi bergantung pada dominasi aktiviti lipase atau elastase. Jika lipase lebih aktif, tisu adiposa kelenjar mula runtuh, maka tapak nekrosis omentum, peritoneum, dan organ dalaman mula runtuh. Bentuk nekrosis ini dipanggil berlemak.

Dan dalam kes apabila gangguan microcirculatory berlaku, spasme vaskular berlaku, yang menyebabkan edema pesat. Dalam beberapa jam, dinding-dinding salur diperluas dan aliran darah di organ-organ organ melambatkan. Proses sedemikian meningkatkan gumpalan darah dan seterusnya membawa kepada kemunculan nekrosis iskemia. Kesan peningkatan elastase membawa kepada kemusnahan dinding vaskular kelenjar, dan kemudian organ-organ lain.

Akibatnya, besi itu direndam dengan darah, dan pendarahan berkembang di dalam organ dalaman, dan pengaliran boleh muncul di rongga perut. Bentuk patologi ini dipanggil nekrosis hemoragik.

Fasa kedua

Bentuk abses dalam pankreas dan organ dalaman.

Fasa ketiga

Dalam pankreas dan proses purulen tisu retroperitone berkembang.

Gejala utama patologi

Nekrosis pankreas mempunyai gambaran klinikal yang jelas. Oleh kerana itu, patologi ini sukar dikelirukan dengan penyakit lain.

Kesakitan

Gejala utama penyakit ini. Sakit boleh berlaku di bahagian kiri perut, untuk memberi di bahu, belakang, pangkal paha. Selalunya pesakit tidak dapat menerangkan lokasi sebenar kesakitan, ia juga dipanggil sirap. Keamatan sindrom kesakitan adalah berbeza, bergantung kepada keparahan patologi.

Selanjutnya proses pemusnahan telah berkembang, rasa sakit menjadi kurang jelas. Ini disebabkan oleh kematian saraf endings. Mengurangkan kesakitan dan kehadiran mabuk adalah tanda-tanda prognostik yang buruk. Kesakitan menyusut sedikit di kedudukan di sisi dengan lutut bengkok. Oleh itu, pesakit dengan patologi tersebut sering mengambil kedudukan yang dijelaskan untuk mengurangkan ketidakselesaan.

Mual dan muntah

Sebaik sahaja selepas sakit, muntah yang tidak terkawal boleh bermula. Dan ia tidak dikaitkan dengan makan, tidak membawa kelegaan. Gumpalan darah dan hempedu biasanya terdapat dalam vomitus.

Tanda-tanda dehidrasi

Muntah yang sering menyebabkan dehidrasi. Akibatnya, kulit dan membran mukus menjadi sangat kering, penampakan putih muncul di lidah, anuria boleh berkembang, apabila tiada pengeluaran air kencing. Seseorang yang sakit sentiasa mengalami rasa dahaga dan mulut kering.

Perut kembung dan kembung

Sejak pankreas tidak terlibat dalam saluran pencernaan, proses pembusukan mula meningkat pada usus. Ini menyebabkan peningkatan kembung, kembung, pengekalan gas.

Tanda-tanda mabuk

Ini termasuk:

1. Toxemia. Racun bakteria yang beredar di dalam darah menyebabkan keracunan badan. Dalam hal ini, suhu boleh meningkat hingga 38 darjah ke atas, terdapat kelemahan umum, denyutan jantung yang cepat, pernafasan, sesak nafas, terdapat penurunan tekanan. Kesan toksin di otak boleh menyebabkan encephalopathy. Akibatnya, kesedaran pesakit menjadi keliru, keadaan - teruja atau, sebaliknya, menghalang. Dalam toksemia yang teruk, koma boleh berkembang.
2. Hyperemia. Semasa toxemia, pankreas mengeluarkan bahan vasoaktif ke dalam darah, mereka melebarkan saluran darah. Ini ditunjukkan oleh kemerahan kulit. Dengan perkembangan mabuk seterusnya, kulit menjadi pucat, memperoleh warna yang bersahaja atau icteric, menjadi sejuk di sisi, di bahagian belakang, punggung, di bahagian pusar boleh membentuk bintik biru-violet akibat hematoma dalaman dan pendarahan.
3. Pendarahan dalaman. Oleh kerana peningkatan elastase, saluran darah telah musnah, pengekstrakan hemorrhagic terbentuk di rongga perut.
4. Gejala kerengsaan peritoneal. Tahap toksemia yang berlaku lebih kurang seminggu, dicirikan oleh peningkatan dalam gejala, tanpa menghiraukan rawatan. Peringkat seterusnya adalah pembentukan nanah. Kerana peradangan, pankreas sangat bertambah besar, penyusupan purul dibentuk di dalam perut. Di kawasan pankreas, kulit menjadi sangat sensitif, kegagalan organ banyak boleh berkembang.

Komplikasi yang mungkin

Komplikasi nekrosis pankreas termasuk:

• peritonitis;
• abses perut abdomen;
• kekurangan enzim;
• perut atau ulser usus;
• fistulae
• sakit kejutan;
• kejutan toksik berjangkit;
• suppuration di pankreas;
• serangan perut;
• trombosis urat portal.

Diagnostik

Diagnosis nekrosis boleh dibuat atas dasar keluhan anamnesis dan ciri, pemeriksaan pesakit dan peperiksaan tambahan. Diagnosis makmal termasuk kiraan darah lengkap. Disebabkan dehidrasi, hematokrit, ESR, leukosit, amilase, trypsin dalam darah dan air kencing, gula dan kalkitonin dalam peningkatan darah, menunjukkan keradangan yang teruk atau jangkitan. Peningkatan protein C-reaktif dan peningkatan enzim hati juga diperhatikan.

Diagnostik instrumental termasuk:

1. Ultrasound pankreas, saluran empedu. Dengan patologi ini, konkrit diperhatikan dalam saluran empedu, peningkatan besi, struktur organ yang heterogen diperhatikan, bendalir terdapat pada rongga perut, terdapat kantong nekrosis dan sista.
2. Komputasi tomografi juga menunjukkan kelenjar yang diperbesarkan, pusat nekrosis, pengaliran pada rongga perut.

Juga dilakukan x-ray abdomen, MRI, pembentukan pembentukan bendalir diikuti dengan bahan bacposal, pengenalan kemungkinan mikroorganisma dan penentuan kepekaan mereka terhadap antibiotik, laparoskopi diagnostik retrograde.

Bagaimana rawatannya?

Selepas diagnosis, rawatan mesti bermula dengan segera. Pesakit dikehendaki dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan di hospital, di mana terapi kompleks dijalankan, bertujuan untuk menindas proses yang berlaku, menghapuskan gejala dan menghalang perkembangan komplikasi purulen. Lebih cepat dan lebih aktif terapi bermula, semakin besar peluang untuk pemulihan. Rawatan boleh dilakukan melalui kaedah konservatif atau pembedahan.

Terapi konservatif

Ia termasuk rehat lengkap, rehat katil dan puasa terapeutik. Dalam tempoh ini, pesakit dilarang melakukan aktiviti fizikal dan makan. Makanan adalah parenteral selama 5-7 hari.

Penindasan sakit

Untuk melegakan kesakitan dan kelonggaran sphincter, ubat antispasmodik diberikan secara parenteral, sebagai contoh, No-silo, Platyfillin, serta analgesik bukan narkotik, contohnya, Baralgin atau Analgin. Di samping itu, sekatan Novocain serantau boleh diterima. Bagi kesakitan yang teruk, pentadbiran ubat narkotik dengan pengecualian morfin dibenarkan.

Menyekat pankreas dan rembesan perut

Untuk mengurangkan aktiviti perihal perut, agen anti-enzim diberikan secara intravena, contohnya, Gordox. Penindasan rembesan gastrik disediakan dengan penggunaan antikolinergik, misalnya, Atropine, serta dengan mencuci perut dengan penyelesaian khusus. Ia juga akan membantu mengurangkan rembesan Omeprazole dan lain-lain perencat pam proton.

Dalam ketiadaan cholelithiasis bersamaan, ubat choleretic ditetapkan untuk memunggah saluran hempedu. Ia juga perlu untuk menyediakan hipotermia tempatan, iaitu, meletakkan sejuk pada perut. Ini bukan sahaja membantu mengurangkan rembesan pankreas, tetapi juga mengurangkan kesakitan.

Antibiotik

Ubat antibakteria ditetapkan untuk tujuan prophylactic dalam kes nekrosis aseptik, untuk menindas mikroflora patogenik, dan untuk jangkitan pankreas. Antara antibiotik, cephalosparins, misalnya, Cefepime menggunakan fluoroquinolones dan metronidazole, digunakan.

Rawatan infusi

Untuk membersihkan darah toksin dan enzim pankreas yang agresif, terapi infusi diresepkan. Untuk mengisi jumlah bendalir dan memperbaiki sifat rheologi darah, koloid, sebagai contoh, Albumin, disuntik secara intravena. Untuk penindasan muntah, Intramus disuntik secara intramuskular.

Terapi infusi biasanya ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat diuretik, misalnya, furosemide untuk mengurangkan edema dan memastikan diuresis dipaksa.

Detoksifikasi

Kaedah extracorporeal digunakan untuk detoksifikasi: plasmapheresis, hemosorption, hemofiltration. Hormon hipotalamus semestinya disuntik secara intravena - ia menyekat rembesan jus gastrik, fungsi endokrin. Juga, alat ini mengurangkan aliran darah ke organ dalaman, yang membantu mencegah pendarahan dalaman.

Terapi Pembedahan

Dalam kebanyakan kes, perkembangan patologi ini menunjukkan operasi. Tujuan pembedahan adalah untuk menentukan pergerakan jus pankreas, mengeluarkan rongga nekrotik, perparitan rongga perut, menghentikan pendarahan.

Pembedahan mungkin ditangguhkan selama beberapa hari sehingga keadaan pesakit stabil semasa patologi akut. Tetapi pada masa yang sama, rawatan pembedahan segera ditunjukkan dalam kes total nekrosis, peritonitis purulen. Di hadapan luka yang merosakkan yang dijangkiti kelenjar, doktor lebih suka pembedahan laparoskopi - mereka memberikan akses yang luas ke rongga perut.

Selalunya semasa acara yang diadakan pakar perlu mengeluarkan organ bersebelahan, seperti limpa, pundi hempedu. Dalam sesetengah kes, operasi semula diperlukan kerana kemusnahan pankreas yang berterusan. Rawatan pembedahan radikal melibatkan penyingkiran massa nekrotik, bahagian organ atau organ sepenuhnya.

Sekiranya nekrosis, disyorkan untuk melakukan pembedahan yang menyerang secara minimum, seperti penyusunan semula laparoskopi, saliran perut abdomen.

Ciri pemulihan

Selepas operasi, kecacatan pesakit mungkin berterusan selama 3-4 bulan atau lebih. Dalam tempoh selepas operasi, pemulihan pesakit bergantung kepada langkah penjagaan dan pemulihan. Dalam tiga hari pertama, pesakit yang dikendalikan mestilah berada di unit rawatan rapi, di mana pakar memantau tekanan, paras elektrolit, gula, demam, nilai air kencing.

Dengan keadaan yang stabil, pesakit dipindahkan ke wad bedah am. Dua hari pertama menunjukkan puasa terapeutik. Tiga hari selepas operasi diet yang berlebihan dibenarkan:

• teh tanpa gula;
• sup cecair kacau dalam sup sayur-sayuran;
• soba dan bubur nasi di atas air;
• omelette protein;
• keju kotej;
• mentega;
• pada waktu malam anda boleh minum segelas yogurt atau air suam dengan madu.

Dalam 10 hari pertama selepas operasi, semua hidangan dikukus, maka daging dan ikan yang direbus dalam jumlah kecil boleh ditambah kepada ransum. Pelepasan dari hospital mengambil masa kira-kira satu setengah hingga dua bulan.

Rawatan di rumah

Dalam beberapa hari pertama selepas keluar, pesakit disarankan untuk berehat. Diet wajib, petang petang adalah wajib. Selepas 2 minggu, berjalan kaki luar kecil dibenarkan, tempoh yang boleh ditingkatkan secara beransur-ansur.

Sangat penting untuk tidak terlalu sibuk semasa tempoh pemulihan. Membaca, menonton TV, kerja rumah kecil harus berhenti sebaik sahaja pesakit mula sakit.

Aktiviti pemulihan termasuk:

• mengambil ubat yang mengandungi insulin untuk mengawal gula darah;
• persediaan multienzyme untuk asimilasi makanan;
• Fisioterapi dan fisioterapi.

Ciri-ciri pemakanan selepas pembedahan

Untuk nekrosis pankreas, terdapat beberapa cadangan untuk diet:

• makanan harus pecah, dalam bahagian kecil, kira-kira 6 kali sehari;
• adalah wajar untuk mengambil makanan pada masa yang sama;
• adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya merokok dan alkohol;
• pinggan hendaklah pada suhu bilik;
• makanan adalah wajar untuk mengisar;
• Hidangan boleh dikukus, direbus atau direbus.

Produk-produk terlarang termasuk:

• roti segar;
• barley mutiara;
• jagung jagung;
• kacang;
• lentil;
• daging berlemak dan ikan;
• kopi, coklat, teh yang kuat;
• makanan dalam tin, daging asap, sosej;
• jeruk dan jeruk;
• cendawan dan kuah cendawan;
• daging atau ikan;
• kubis putih;
• sayuran masam atau pedas;
• lemak babi, marjerin, lemak haiwan;
• susu keseluruhan dan produk tenusu lemak;
• telur;
• anggur, tarikh, buah ara.

Anda boleh mengambil:

• keju kotej rendah lemak;
• sup sayur-sayuran;
• bubur pada air atau campuran susu susu;
• pasta rebus;
• ikan dan daging tanpa lemak;
• sayur-sayuran rebus;
• mentega;
• biskut kering yang lazat;
• jus segar dicairkan.

Apakah ramalannya?

Dengan patologi ini, ramalan ini diragui dan bergantung kepada banyak faktor: berapa cepat rawatan dimulakan, usia pesakit, bentuk patologi, kehadiran penyakit bersamaan, pematuhan terhadap cadangan perubatan, skop campur tangan pembedahan.

Diabetes boleh berkembang pada 25% pesakit yang mengalami pankreatitis merosakkan. Pseudocysts sering terbentuk, pankreatitis kronik boleh berlaku, dan fistula pankreas muncul. Kematian dalam patologi ini sangat tinggi - dalam kes nekrosis septik ia adalah sehingga 40%, dengan jangkitan - 60%.

Tonton video itu: Diabetes mellitus type 1, type 2 & diabetic ketoacidosis DKA (Mungkin 2024).