Apakah anestesia epidural dan kapan ia dilakukan?

Anestesia epidural adalah kaedah penyembuhan rasa sakit yang berfungsi dengan menghalang penghujung saraf yang menghantar impuls sakit terus ke otak. Kadang-kadang anestesia epidural atau peridural dipanggil anestesia, yang tidak sepenuhnya benar, kerana bius anestesia sepenuhnya menyahaktifkan kesedaran, manakala bius anestesia dan orang itu terjaga.

Prinsip operasi dan metodologi

Hasil daripada kaedah anestesia ini, saraf yang berakhir disekat. Saraf tunjang dan akarnya dikelilingi oleh cangkang keras, di sekelilingnya adalah ruang epidural sepanjang seluruh tulang belakang. Masuk ke dalamnya, blok ubat penghantaran apa-apa impuls sakit, yang membawa kepada analgesia, iaitu, untuk kehilangan kesakitan.

Pada masa yang sama, teknik anestesia epidural mesti dipatuhi dengan sangat tepat untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku pada pesakit dengan pendekatan kualiti anestesiolog yang kurang baik.

Peringkat Peringkat

Penyediaan pesakit untuk anestesia

Persediaan adalah psikologi dan perubatan. Yang terakhir termasuk penyerahan ujian, termasuk penghitungan darah lengkap, coagulogram, ujian untuk kumpulan dan faktor Rh, penyediaan oleh doktor alat yang diperlukan yang diperlukan untuk operasi.

Ini termasuk:

• penyelesaian alkohol;
• saline;
• jarum untuk tusuk;
• kateter;
• patch;
• anestetik.

Pesakit mengambil kedudukan yang dikehendaki, yang akan membuka akses maksimum pakar ke tulang belakang. Selalunya, untuk ini anda perlu berbaring di sisinya, sebanyak mungkin untuk menarik kaki ke dagu. Seterusnya, kulit di mana tusukan akan dibuat dengan anestetik, menindik (menggunakan anestetik tempatan). Ini membolehkan anda membuat pengenalan kateter secukupnya.

Apabila pesakit siap sepenuhnya, doktor akan menusuk jarum, yang sepatutnya sampai ke ruang epidural. Kateter dengan tiub silikon nipis dimasukkan melalui jarum. Kemudian jarum dikeluarkan, dan kateter dipasang dengan pita pelekat. Sekarang anda boleh memohon ubat.

Kesan kaedah ini tidak datang dengan segera, anda perlu menunggu kira-kira 20 minit. Semasa operasi, anda perlu sentiasa memantau nadi pesakit, kerja jantung, paru-paru.

Sensasi semasa anestesia epidural dalam pesakit biasanya adalah berikut: bahagian bawah badan menjadi kebas, sensitiviti hilang. Dengan dos kecil ubat seseorang mengekalkan keupayaan untuk bergerak, tetapi dalam mana-mana hal itu tidak diinginkan untuk berbuat demikian.

Bilakah mereka melakukan anestesia epidural?

Penggunaan jenis bius dalam perubatan ini dilakukan dalam kes berikut:

• obstetrik;
• pembedahan

Dalam obstetrik:

• semasa bahagian caesar;
• semasa bersalin untuk memudahkan buruh;
• pada mengenakan lipatan postnatal dan postoperative.

Dalam pembedahan:

• apabila mengeluarkan lampiran;
• apabila rahim dikeluarkan;
• dengan pembaikan hernia;
• semasa pembedahan pada pundi kencing, rektum;
• semasa menjalankan pelbagai jenis operasi urologi;
• semasa campur tangan pembedahan di perineum;
• semasa operasi dalam sistem kardiovaskular.

Secara umum, kaedah ini digunakan dalam pembedahan apabila anestesia am dikontraindikasikan dalam pesakit, contohnya, disebabkan umur atau sebab lain.

Anestesia epidural digunakan untuk melegakan kesakitan, jika kaedah lain tidak membantu. Sebagai contoh:

1. Dengan kesakitan selepas operasi. Dalam kes ini, pakar boleh meninggalkan kateter dengan ubat yang masuk.
2. Untuk melegakan kesakitan selepas kecederaan teruk.
3. Untuk menghilangkan sakit belakang.
4. Dengan sakit yang disebut phantom yang boleh berlaku pada seseorang selepas mengeluarkan anggota badan.
5. Dengan kesakitan teruk di sendi.
6. Untuk melegakan kesakitan dalam rawatan pesakit kanser.

Apa ubat yang digunakan untuk anestesia epidural?

Pelbagai anestetik boleh digunakan untuk anestesia epidural. Ini termasuk:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Bupivacaine;
• Lidocaine;
• Naropin;
• Dikain.

Kesemuanya berbeza dalam masa pendedahan, dan dalam sifat, dan kontraindikasi. Selalunya, doktor menetapkan anestetik yang akan sesuai dengan pesakit tertentu, dengan mengambil kira ciri individu, keputusan ujian.

Kelebihan dan kekurangan kaedah ini

Kelebihan anestesia epidural termasuklah:

1. Sekiranya kita bercakap mengenai masalah obstetrik, kelebihan utama adalah bahawa semasa bersalin seorang wanita akan tetap sedar, dia akan dapat mendengar cadangan doktor dan melihat anaknya dengan segera setelah melahirkan.
2. Sekiranya kita membincangkan teknik secara keseluruhan, menangkap pelbagai penggunaannya, kualiti dan tempoh anestesia boleh dikaitkan dengan tambah. Anestesia berlangsung sehingga pakar berhenti makan ubat dan mengeluarkan kateter.

Di samping itu, beberapa ubat yang digunakan untuk anestesia, menggalakkan kelonggaran otot, yang diperlukan untuk menjalankan operasi yang kompleks. Ini akan memudahkan kerja doktor dan tidak akan menggunakan anestesia am yang cukup berbahaya bagi tubuh. Di samping itu, penggunaan kaedah ini memastikan operasi jantung dan saluran darah yang stabil.

Terdapat juga kekurangan:

1. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ubat itu memasuki badan melalui kateter. Oleh itu, risiko overdosis ubat anestetik tidak dikecualikan. Ini boleh menyebabkan penurunan tekanan, kekejangan, dan pernafasan tertekan yang tajam.
2. Secara tidak sengaja, doktor anestetik boleh memasuki ruang subarachnoid. Menggunakan dos kecil tidak akan menjejaskan keadaan pesakit, tetapi dengan anestesia epidural yang berkepanjangan, seperti kesilapan perubatan boleh menyebabkan penangkapan dan pernafasan jantung.
3. Anestesi pakar mesti mempunyai latihan dan kemahiran untuk melaksanakan prosedur ini. Tidak setiap institusi perubatan boleh mencari pakar sedemikian.
4. Dalam kira-kira 10 kes daripada 100 selepas ubat disuntik, pesakit masih akan mengalami kesakitan. Ini boleh menyebabkan pengenalan semula anestesia atau keperluan untuk anestesia umum.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk digunakan dalam bahagian caesar:

• ambang kesakitan tinggi pada wanita;
• kursus tidak normal buruh;
• penghantaran pramatang;
• pelbagai kehamilan.

Dalam kes-kes lain, petunjuk utama adalah ketidakupayaan untuk menggunakan anestesia umum, contohnya, apabila menjalankan operasi untuk pesakit tua atau jika anestesia umum boleh menyebabkan kemudaratan yang serius. Tanda lain adalah tekanan darah tinggi.

Sekiranya prosedur itu dijalankan dalam keadaan sedemikian, terdapat risiko tinggi bahawa jangkitan akan merebak dengan cukup untuk memukul kawasan-kawasan badan, keradangan yang akan menyebabkan akibat yang serius.

Kontraindikasi lain termasuk:

1. Patologi berjangkit akut atau keterukan penyakit kronik.
2. Ketiadaan dalam institusi perubatan peralatan yang diperlukan untuk prosedur itu. Contohnya, jika tidak ada alat untuk pengudaraan buatan paru-paru.
3. Dengan kemunculan pelbagai jenis komplikasi.
4. Juga dirujuk sebagai contraindications adalah risiko pendarahan teruk semasa tusuk, yang berlaku dengan pembekuan darah yang lemah, kiraan platelet rendah, kiraan sel darah putih yang tinggi, dan sebagainya.
5. Sesetengah patologi tulang belakang, sebagai contoh, hernia intervertebral, osteochondrosis, yang disertai oleh kesakitan yang teruk.
6. Arrhythmia jantung.
7. Tekanan darah rendah. Dalam kes ini, tekanan darah cenderung menurun dengan ketara.

Pemulihan selepas anestesia epidural

Sensitiviti dalam anggota selepas pemberhentian ubat dikembalikan dalam masa dua hingga tiga jam. Ia juga bergantung pada dos ubat yang ditadbir. Menurut pakar, selepas anestesia, pesakit mesti berada dalam kedudukan mendatar sekurang-kurangnya 24 jam.

Rest tempat tidur juga perlu dalam kes sakit kepala, yang merupakan kerumitan prosedur ini. Selepas sehari pesakit sudah dapat bangkit.

Punca ketidakcekapan dan kemungkinan komplikasi

Kejayaan dengan sekatan epidural bergantung kepada beberapa faktor. Tahap analgesia yang rendah mungkin dikaitkan dengan dos kecil ubat, permulaan awal operasi, dan ciri-ciri pesakit individu. Dalam sesetengah kes, kesannya mungkin tidak berlaku kerana sisihan pergerakan kateter dalam garis median. Dalam kes ini, anestesia akan menjadi salah satu sisi atau sangat lemah. Dalam kes ini, pesakit perlu diserahkan kepada sampingan dengan anestesia yang tidak mencukupi dan ubat diperkenalkan semula.

Semasa operasi di bahagian bawah kaki, sekatan yang tidak mencukupi pada saraf tunjang bawah mungkin disebabkan oleh saiz besar tulang belakang. Untuk menghapuskan kelemahan ini, anda mesti memasukkan dos pertama dadah dalam kedudukan duduk atau menambah anestetik. Apabila perforasi dura mater, adalah mungkin untuk menggunakan kateter khas. Dalam sesetengah kes, doktor melakukan tindak balas epidural.

Kesan anestesia yang berbahaya tetapi agak jarang ialah catheterization ruang subdural. Dalam kes ini, cecair serebrospinal tidak akan mengalir keluar, oleh kerana itu agak sukar untuk melihat komplikasi. Akibatnya termasuk:

• sekatan unilateral yang tinggi;
• kehilangan sensitiviti semasa mengekalkan fungsi motor.

Sebab-sebab kesilapan dan anestesia yang buruk mungkin merupakan rasa kehilangan rintangan palsu kerana kelembutan ligamen. Ini amat ketara pada orang yang masih muda, pada pesakit degenerasi sista ligamen.

Anestesia epidural adalah pilihan yang agak selamat untuk anestesia, di mana komplikasi jarang berlaku.

Antara akibatnya:

• analgesia yang tidak mencukupi atau ketiadaan lengkap dalam kira-kira 5% kes;
• Pembentukan hematoma adalah lebih biasa pada pesakit dengan gangguan pembekuan;
• kesan toksik anestetik;
• kerosakan kepada ibu bapa;
• hipotensi;
• kemurungan pernafasan;
• loya, gatal-gatal dan muntah-muntah.

Sesetengah pesakit mengadu sakit kepala selepas prosedur. Ini mungkin disebabkan oleh kemasukan bendalir serebrospinal ke kawasan epidural. Sakit kepala boleh panjang, sengit, tetapi biasanya hilang dalam masa beberapa jam.

Ciri-ciri anestesia epidural semasa melahirkan anak

Anestesia semakin banyak digunakan dalam obstetrik di seluruh dunia. Di banyak negara, seorang wanita jelas bersedia bahawa melahirkan semula jadi menggunakan anestesia epidural akan menjadi tidak menyakitkan dan selesa yang mungkin. Jenis anestesia ini digunakan dalam kes berikut:

• pada kembar kelahiran;
• pada gestosis berat;
• dengan buruh yang tidak diselaraskan;
• semasa menggunakan forseps obstetrik;
• di hadapan penyakit-penyakit bersamaan yang teruk, seperti diabetes, hipertensi, penyakit hati dan buah pinggang.

Apa-apa melahirkan bayi boleh menjadi sebab untuk menjalankan jenis anestesia ini, walaupun tanpa alasan yang disenaraikan di atas. Perkara utama adalah ketiadaan kontraindikasi. Juga, wanita mesti memberi kebenaran bertulis kepada penggunaan anestesia.

Semasa anestesia semasa buruh, ruang epidural diserang pada tahap antara vertebra lumbar ketiga dan keempat. Anestesia bermula pada masa serviks dibuka sekurang-kurangnya 5 cm. Lidocaine yang paling biasa digunakan sehingga 12 ml pada tahap pertama tenaga kerja. Pada permulaan kelahiran bayi masukkan jumlah yang sama. Juga, anestesia epidural dilakukan pada bahagian caesar. Hari ini, operasi ini melibatkan sekatan tinggi pada peringkat 4 tulang belakang toraks akibat tempoh prosedur (ia boleh bertahan lebih daripada satu jam), disebabkan oleh incisions.

Pentadbiran anestetik yang lebih rendah boleh menyebabkan kesakitan dan mual, muntah semasa anestesia. Sekiranya anestesia epidural ditambah dengan bius umum, blokade pertama kali dilakukan, keberkesanan yang dinilai, maka anestesia am digunakan. Kelebihan anestesia epidural dalam obstetrik adalah keberkesanannya yang tinggi, sekurang-kurangnya akibat negatif untuk kanak-kanak, dengan syarat peranti itu dipilih dengan betul, dan dosnya.

Kelebihannya juga termasuk keselesaan dan ketenangan ibu. Tambahan pula anestesia untuk bahagian caesarean adalah kehadiran ibu semasa buruh, kerana wanita itu tetap sedar. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat beberapa akibat negatif. Sebagai contoh, selalunya terdapat perasaan berat pada kaki, anemia, yang melewati akhir ubat. Penggambaran mungkin muncul, ia tidak menimbulkan bahaya kesihatan, tetapi ia menyebabkan ketidakselesaan. Hipotensi jangka pendek juga mungkin. Antara komplikasi yang jarang berlaku termasuk alahan, kegagalan pernafasan, anestetik memasuki saluran darah, kerosakan saraf.

Dalam dua hari akan datang selepas anestesia, seorang wanita mungkin mengalami sakit kepala. Juga, sesetengah pesakit mengadu sakit belakang. Ketidakselesaan ini biasanya hilang dalam masa 2-3 hari selepas campur tangan. Anestesia epidural boleh dikaitkan dengan kaedah anestesia moden, yang berjaya digunakan di pusat perubatan besar dan hospital perbandaran.

Keadaan utama untuk tingkah laku yang berjaya ialah pengalaman pakar anestesi, yang mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang mencukupi untuk menjalankan operasi tersebut. Anda perlu mengira dos dengan berhati-hati, memilih ubat yang betul - dalam kes ini, memberikan perlindungan yang boleh dipercayai dari kesakitan, tekanan operasi. Dan pemulihan selepas campur tangan ini adalah urutan magnitud yang lebih pendek dan lebih mudah daripada dengan anestesia umum.

Ulasan

Tonton video itu: Persiapan operasi oleh dokter Anestesi #konsultasianestesi (April 2024).